近期儿童支原体肺炎高发，家长们都很担忧自家小朋友的健康状况，今天这一篇一次讲清楚儿童肺炎支原体肺炎。

什么是肺炎支原体肺炎？

肺炎支原体肺炎顾名思义，就是肺炎支原体感染导致的肺炎。那么到底什么是肺炎支原体呢？

支原体不是细菌、病毒，也不是真菌、结核，而是一种无细胞壁、形态多样的原核细胞型微生物，也是目前发现的最小微生物。分为很多种，让孩子得肺炎的，叫做【肺炎支原体】。感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有当肺炎支原体侵入我们的下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。

肺炎支原体通过什么方式传播？

肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕的分泌物中，都携带有病原体。传染源主要是肺炎支原体感染患者、无症状感染者。该病潜伏期1~3周，在潜伏期内至症状缓解数周，都具有传染性。

通常肺炎支原体肺炎每3～7年流行一次，我国今年自进入夏季以来，支原体肺炎有自南向北逐步蔓延的趋势。同时，低龄儿童出现的比例也有所增加，3岁以下婴幼儿感染时有发生。

学校里人员比较密集，有些“无症状携带”的孩子，可能自己不发病，但会传染给别的孩子；有些得病请假了，但发病前的潜伏期（最长可以有 3 周）里就有传染性，抗生素治疗过之后，还可能有几周的支原体携带，这个期间也是有传染性的。

肺炎支原体感染会有什么症状？

当儿童感染肺炎支原体肺炎时，通常会有发热、咳嗽等症状，肺部听诊一般无啰音，血常规白细胞总数多正常，以中性粒细胞为主，CRP正常或增高，MP核酸或抗体检测提示阳性，胸片或胸部CT可见实变影、局限或弥漫性细支气管炎表现。症状重、体征轻、影像重是本病的重要特征。

支原体抗体检测是什么？

支原体抗体IgG阳性只能提示感染过支原体，但不一定是近期感染，因为支原体感染后抗体存在时间较长，是否感染支原体肺炎要结合临床表现确定。

除了支原体抗体外，还可以做咽拭子、鼻咽拭子支原体核酸检测等检测。相对来说，支原体RNA检测特异性比较好，可以反映近期的支原体感染情况，但是否为支原体肺炎，也需要我们临床医生根据小朋友的临床表现来综合分析判断。另外，近期除了支原体外，病毒感染患儿也较多。

CT检查显示“白肺”是怎么回事？

有的支原体肺炎患儿，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或一个肺段感染所致，主要是由于气道阻塞物或肺内炎性渗出引起，但其他的肺叶大多正常，这和医学上所说的“白肺”是两个概念。通过拍背排痰、药物祛痰或者支气管镜治疗等手段，患儿可以在较短时间内治愈，基本不会引发生命危险。

此前新冠感染说所的“白肺”是指急性呼吸窘迫综合征，主要发生在重症感染时，双肺弥漫性病变，进展迅速，其症状和严重程度都与支原体肺炎不同。

感染了支原体肺炎

应该如何治疗呢？

支原体肺炎的一线治疗药物是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。青霉素、头孢类抗生素对支原体肺炎治疗无效。多数支原体肺炎对大环内酯类抗菌药物是有效的，对于大环内酯类药物治疗无效、8岁以上儿童可以考虑使用四环素类药物，如多西环素、米诺环素。家长朋友们一定要在专业医生的指导下用药，不要自行给孩子使用抗菌药。

感染了支原体肺炎

需要多久才能康复？

支原体肺炎病程与病情严重程度有关，一般轻症肺炎病程较短，重症肺炎病程较长。支原体肺炎病程一般2周至4周。最佳治疗窗口期为发热后5天至10天，及时识别和就诊很关键。

重症患者病程一般3周至4周，体温正常了，咳嗽咳痰也会持续一段时间，有的可能会出现喘息。极少数患儿可能有肺不张、闭塞性细支气管炎等后遗症危险。

所以，早期发现重症和危重症病例，对于避免后遗症等严重后果非常关键。

什么情况需要立即就医？

如果家长发现孩子出现以下情况中的任何一项，都需要高度警惕，及时就医。

① 持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势。

② 出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情况之一。

③ 精神差，头痛、抽搐、频繁呕吐、不能进食等情况。

孩子确诊支原体肺炎

如何做好居家护理？

轻症的支原体肺炎无需住院，在家庭护理中建议做到以下几点：

① 保证充分的休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，不主张感染后或出现发热、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等症状的孩子带病上学。

② 正确服用退热药，六个月以上的孩子，可以选择布洛芬（间隔６-８小时）或者对乙酰氨基酚（间隔４-６小时），二者任选其一即可，一天不超过4次，但不能同时服用两种退热药，也不建议交替使用。如果是两个月以上且六个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。

③ 不常规推荐使用镇咳药，如果干咳明显影响孩子休息，可酌情应用。可以使用祛痰药物，包括口服和雾化药物，也可以采用叩击排痰的方式，帮助孩子排出痰液。

④ 对于患有湿疹、鼻炎等过敏体质家族史的儿童，日常生活中尽量避免接触烟草、宠物、花草等。

⑤ 多子女家庭做好隔离，以免相互传染。

日常生活中应该

如何护理避免感染？

虽然目前还没有预防支原体肺炎的疫苗，但养成良好的卫生习惯对避免感染很重要，同时也要注意补充营养、加强锻炼、保持充足的睡眠来提升免疫力。同时注意：

① 少去人员密集、通风不良的公共场所，必要时戴好口罩。

② 咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，将用过的纸巾扔进垃圾桶。

③ 做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。

④ 注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜。

⑤ 做好卫生，床单被褥等要经常清洗，在太阳底下晾晒。

⑥ 均衡饮食，充足睡眠，加强体育锻炼，提高抵抗力。

⑦ 学校、幼儿园等场所要做好通风消毒，避免聚集性感染。

⑧ 对于患有湿疹、鼻炎等过敏体质家族史、或者是基础疾病的儿童，更要做好防护。因为有过敏体质或过敏体质家族史的儿童感染支原体后，气道的损伤比一般儿童重，气道分泌物可能更多更黏稠，孩子自己咯出来的难度较大，更易出现气道堵塞，肺内病变进展较快。

来源 | 武汉市第三医院 区卫健局 区疾控中心

出品 | 中共武昌区委宣传部 武昌区融媒体中心

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